本报记者 纳紫璇
医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，保障基金安全运行、提高基金使用效率事关国家长治久安和群众切身利益。按照自治区政协2024年协商计划，自治区政协教科卫体委员会围绕“加强医保基金合理使用 助推我区人民健康事业高质量发展”专题协商议题开展三级政协联动调研，广泛协商，形成协商报告，以高质量建言成果为我区医保高质量发展建言献策。
协商报告经自治区政协主席会议审议通过后报送自治区党委，得到自治区主要领导批示。自治区相关部门和县（市、区）积极采纳报告中所提意见建议，持续统筹推进医保基金监管制度体系改革，为医保基金安全高效运行提供坚实保障。
三级联动深入调研 为协商打下坚实基础
医保基金事关国家大政方针，专业性强，要想确保建言建在点子上，议政议到关键处，必须提早谋划、精心部署，下大力气抓细抓实抓好。
按照“不学习就不调研，不调研就不协商”规则，自治区政协教科卫体委员会组织召开调研启动会，邀请自治区医疗保障局、卫生健康委有关负责人对我区医保基金使用相关政策法规进行解读，引导委员充分了解有关情况。“专委会还收集相关政策规定，并精选《人民日报》《光明日报》、求是网相关文章编辑成册，发放给参与调研的委员，帮助委员加深对调研内容的了解和认知。”自治区政协教科卫体委员会办公室相关负责人介绍。2024年3月20日至21日，自治区政协教科卫体委员会组织部分自治区、中卫市、中卫市各县（区）政协委员，九三学社宁夏区委会、专家学者和相关部门负责人，先后赴中卫市中医医院、尔康精神病医院、沙坡头区东园镇中心卫生院等单位，开展三级联动专题调研。
调研组发现，医保工作处于改革期，政策调整频繁，导致医药机构、参保群众对现行医保政策了解不深不全。缺乏专职医保监管机构，监管队伍力量薄弱，专业化程度低，医保基金监管常态化联动协作机制不健全，仍需进一步完善。
为回应社会关切，助力委员建言资政，2024年4月29日，自治区政协教科卫体委员会首次邀请区、市、县（区）三级政协委员，召开重点关切问题情况通报会。相关部门通报宁夏医保基金使用、监管等情况，并与自治区、市、县（区）三级政协委员面对面交流。委员们就规范医院收费渠道、延长居民医保缴费时限、加大药品集中采购等问题，与相关部门同志互动交流，一问一答间，解疑释惑、增信聚力。
2024年4月至5月，各市政协先后组织市、县（区）政协委员和相关专家，深入辖区医保经办机构、医疗机构、药品经营单位等开展实地调研，并举办专题培训和情况通报会、协商座谈会、网络议政等，最终形成协商报告报送自治区政协。
“建议常态化开展医保基金监管，充分应用智能监督、大数据分析、实地抽查，切实守好人民群众‘救命钱’。”“科学测算各医疗机构年度预算打包，合理进行医保基金二次分配，切实解决村医‘半年闲’问题。”……调研期间，自治区、市、县（区）三级政协委员通过宁夏“互联网+政协”、微信群专栏等途径积极建言献策，开展网络议政，提出意见建议70余条。
自治区政协教科卫体委员会在充分吸收、提炼各方意见建议的基础上，形成了《“加强医保基金合理使用 助推我区人民健康事业高质量发展”协商报告》（讨论稿）。
群策群力精准建言
让群众健康生活更有“医靠”
调研深度的“因”，带来协商议政的“果”。2024年7月11日，自治区政协召开“加强医保基金合理使用 助推我区人民健康事业高质量发展”三级联动专题协商会，自治区、市、县（区）政协委员、相关部门负责人和专家聚集一堂，为加强医保基金合理使用集智聚力。
如何守好百姓“看病钱”“救命钱”，进一步夯实医保基金监管基石？亟须寻求破局之道。
“目前国家医保局已经构建了‘重点药品监测’‘虚假购药’‘非法倒卖医保药品’等大数据模型，精准筛查各类可疑线索并下发各地核查。”自治区政协委员刘金星建议宁夏建立类似大数据模型，对医保基础信息数据、医保结算数据和定点医药机构全流程数据进行深度挖掘和分析，及时发现医保基金使用中存在的异常情况，从而提升医保基金监管的前瞻性、精准化和智能化水平。
“目前，基层医疗机构硬件配备日趋完备，但依然存在三级医疗机构人满为患、基层医疗机构门可罗雀、冰火两重天的情况，其主要原因是基层医疗服务能力不足。”结合一线从医经历，自治区政协委员庄文娟建议，尽快构建一对一、一对多的双向转诊机制并落地实施，让参保患者既可享受优质医疗服务，又可降低医疗总费用，还可以带动基层医疗机构健康发展。
“持续探索完善城乡居民医疗保险缴费制度，科学合理设置高、中、低三个缴费标准档次和对应的报销比例，满足多层次需求的缴费群体利益。”
“要统筹医保基金的安全监管、投保人权益和医疗机构高质量发展，加强事前监管和过程管理，减少后置性处罚。”
……
协商会上，委员们畅所欲言，各部门负责人虚怀纳谏，大家的问题和建议得到相关部门一一回应。自治区医疗保障局相关负责人表示，医疗保障是减轻群众就医负担、增进民生福祉、维护社会和谐稳定的重大制度安排，将积极采纳委员意见建议，持续统筹推进医保基金监管制度体系改革，健全基金监管执法体系，加强基金监督检查能力建设，加强部门间信息共享和联动协作，保障医保基金安全高效运行。
有效的沟通，真诚地交流，一个个真知灼见被充分吸纳。自治区政协教科卫体委员会认真研究，积极吸纳，从促进医保医疗医药协同发展和治理、提高医疗保障基金使用绩效、健全医疗保障基金监管机制等方面积极建言，最终形成《“加强医保基金合理使用 助推我区人民健康事业高质量发展”协商报告》报送自治区党委，将调研和协商过程中委员所提出意见建议转化为10条社情民意信息。按照自治区党委批示，自治区医疗保障局、卫生健康委、财政厅、人力资源和社会保障厅等部门将对协商报告中的建议认真研究、积极采纳，拿出具体的落实措施。
确保医保基金用在关键处，才能更好推动健康宁夏建设。自治区政协将充分发挥专门协商机构作用，围绕我区医保突出问题，通过提交提案、反映社情民意信息、搭建协商平台等方式，积极建言献策，广泛凝聚共识，为我区人民健康事业高质量发展贡献智慧和力量。